东莞某一停工建设项目发生员工聚集性感染新冠肺炎，4人确诊

曹操

近日，东莞某一停工建设项目发生员工聚集性感染新冠肺炎事件，共有4名人员先后确诊为新冠肺炎病例。

一、案例基本情况

发生聚集性感染事件的项目处于停工未复工状态。该项目原有留守人员303人（其中工人279人，管理人员24人）。
疫情爆发后按照东莞市住建局《关于切实做好疫情防控期间房屋市政工程复工和安全生产工作的通知》（东建质安〔2020〕2号）等文件要求，遣散170人，剩余133人留守。
确诊病例徐某为该项目管理人员，于1月25日-26日外出（自驾赴广州南站，乘动车前往广西桂林，停宿一晚后先动车、后自驾返回东莞）， 1月31日自测体温37.6℃，未予以任何处理；
至2月1日，徐某仍发热，2月2日由其妻子赴药店买退烧药（据药店询问记录，其称购买药物作为备用），自行服药后热退；
2月4日-10日，徐某反复发热咳嗽，期间均服药处理，未赴医疗机构就诊，且未向当地防疫部门和所在企业反映其发烧症状，在其出现发烧等症状后仍在住所和工地两地往来返；
2月11日，徐某到属地医院发热门诊就诊并转入隔离病房，11日、12日、13日、14日四次核酸检测结果均为阴性， 14日晚转至市第九人民医院进一步隔离治疗；
17日凌晨第五次核酸检测结果为阳性，诊断为新冠肺炎。
2月4日-10日期间，徐某与该项目管理人员存在密切接触，到目前为止，有3名管理人员确诊感染。3月2日上午，东莞市新冠肺炎疫情防控指挥部，召开新闻通气会，回应焦点问题。

焦点问答

问：近期大部分省市均出现病例零新增，为何东莞还不时有零星出现的新增病例？



东莞市卫生健康局（下同）：经分析近10天东莞市新增确诊病例的感染来源、发病过程，可以看出，以聚集性发病为主，8人中有7人均为因密切接触其他确诊患者而感染、发病，均从当地隔离点转运至市第九人民医院，1人为输入性病例。
8人均不是在医院留观区感染、发病。有关情况说明，对密切接触者管理十分严格到位，在其隔离观察期间发病后能及时发现；对输入性病例也能及时精准排查确诊。




问：近期的新发病例是否与复工复产有关？东莞是否会出现确诊患者猛增的情况？



答：这几天东莞市陆续有1-2例新发病例，是由已有病例的密切接触者转为确诊病例，与复工复产无直接关系，对于最近几例新发病例，我们均采取了集中隔离治疗措施，目前病情平稳。
目前对重点地区来莞人员、密切接触者采取集中隔离和居家隔离相结合的隔离措施，通过压实“三人工作小组”职责，对所有隔离医学观察人员进行动态健康监测，发现发热或疑似症状的，及时送属地发热门诊重点医院进行诊治，做到“早发现、早治疗”。我们市级集中隔离点已正式启动，全市所有密切接触者都统一一个场所实施集中隔离，实施单人单间，24小时医学健康监测。
通过专家研判分析和预测，随着复工复学的进一步开展，不排除出现病例反弹的可能，但出现确诊患者猛增的可能性较低。




问：出院后的患者有一定的复阳率，东莞是如何应对的？



答：针对出院后的患者有一定的复阳率的问题，我们很早就执行比国家指南标准还高的出院标准。每一例患者是否可以出院，全部需要专家组层层把关。另外，对出院后的患者，我们也常规再转送至望牛墩医院进行不少于14天的再集中医学隔离观察，期间再定期检查鼻咽拭子、肛拭子以及胸部CT，基本排除复阳情况的才予以正式解除隔离，同时转交患者所在辖区卫生健康部门进一步跟进和随访，确保万无一失。
据统计，截至3月1日，东莞出院的66人中，其中鼻咽拭子复阳的2人，复阳率3.03%，远低于省专家通报约14%的平均水平。由于出院标准严格，所以前期出院率整体会偏低，而后期，由于患者陆续达到标准，因而出院数量增加。




问：东莞危重症病例治疗成效明显提高，是什么原因或采取了什么措施？



答：经全力救治，东莞危重症病例占比由2月初最高的10.34%下降至2.02%，重症由最高的10.81%下降至1.01%。从2月11日起再无普通病例向重症或危重症转化。危重或重症病例治疗成效明显提高的原因考虑如下：
一是特别强调“治未重”，探索性总结并加强了预警指标的研判，在不等病人病情加重就早期进行相应的干预措施。
二是进一步将关口前移，把原定只将危重症患者集中至市人民医院ICU统一救治的举措前移至重症患者，集中力量进行救治，最大限度降低重症转危重几率。
三是加强多学科联合，充分利用省驻点东莞的专家资源，加强与国家级专家联系交流，开展远程会诊，坚持“一人一团队”“一人一方案”，最大限度提供救治成效。
四是开展了氯喹等药物对比性应用研究，结果显示，应用组鼻咽拭子转阴时间较对照组的9天明显缩短约一倍，为4.25天。氯喹作为传统型药物在减少新冠病毒载量方面显现出新的疗效。
五是充分利用中西医协作防治机制，应用“破格救心”等方法，积极降低向重症和危重症的转化率以及死亡率。
六是充分利用ECMO（人工膜肺）以及CRRT（连续肾脏替代疗法）等先进仪器设备及前沿技术手段为危重症患者提供最大的生命支持。
七是积极创新治疗方式，市人民医院与市中心血站、市疾控中心联合攻关，成功为2例危重病例进行了多次康复者血浆治疗，并取得了初步疗效。
八是最大限度保障患者能使用上国家诊疗方案以及省专家共识所推荐的药品，千方百计从境外引进如免疫球蛋白和两性霉素B脂质体等急需、短缺药品，提升救治效果。


东莞疫情防控形势仍然严峻
通气会上，东莞市卫生健康局副局长张亚林介绍，该市疫情防控形势整体趋稳，出现了积极变化，截至3月2日，东莞累计报告确诊病例99例，其中轻型5例，普通型24例，重型1例，危重型2例，死亡1例。其中，74名患者已治愈出院，占患者总数的75%。无医务人员感染，无外籍人士感染，无台港澳人士感染。


目前，东莞确诊病例呈现3个特点：一是以输入性为主，病例主要来自湖北、江西、湖南等地；二是以聚集性居多，共发生23起聚集性疫情，其中，22起为家庭聚集性疫情，1起发生在工地；三是部分病例的首发症状不是发热，而是咳嗽、咽痛、头晕等症状。而患者年龄偏大、有高血压等基础疾病、治疗配合度差、延误就诊等因素，容易导致危重型或重型。
张亚林介绍，但随着各类企业逐步复工复产，返莞人员不断增多，周边国家日本、韩国确诊病例快速增加，工厂企业、监狱强戒系统、养老救助和儿童福利机构、民族宗教场所等存在发生聚集性疫情风险，因此，疫情防控压力不降反升。
此外，近期东莞各大医院门诊正有序恢复，医院门急诊患者数量不断增加，医院感染防控压力不断加大。
已建成预检分诊和分级救治网络
张亚林介绍，随着复工复产，抓好社区防线和医院感染的防线，是现阶段的防控重点。

在筑牢社区防线方面，市卫生健康局正依托全市社区卫生服务中心1108支家庭医生团队，进行疫情重点地区户籍签约群众的排查和随访，避免交叉感染和社区传播。
在筑牢院感防线方面，市卫生健康局要求，各医疗机构在恢复日常诊疗服务前严格落实防控措施，把好进入医院、门急诊、入院、病房这4个关口，严防院内交叉感染的发生。
目前，覆盖全市的预检分诊和分级救治网络已经建成，全市共设置52个发热门诊、396个社区预检分诊点、6家定点医院。在定点医院中，市人民医院救治重症及危重症病例，市第九人民医院救治普通型、轻型病例。近期还整体腾空了望牛墩医院、洪梅医院，作为后备定点医院，预留出487张床位，目前，已启用望牛墩医院，主要用于疑似病例集中收治，以及确诊患者的出院后集中管理。
以最快速度切断传播链
张亚林介绍，为了以最快速度切断病毒在东莞的传播链，针对每个确诊病例，市卫生健康局会同公安部门通过大数据排查筛查，并进行复盘，摸清传播路径，寻找密切接触者。
目前，累计追踪到密切接触者764人，全部进行集中医学观察。全市医疗机构、疾控部门共检测各类重点人员标本超13.8万份，发现14份阳性，较好地做到了切断传播链条。
接下来，将进一步规范市级密切接触者集中隔离点设置，提升疫情防控应急处置能力，科学有序开展患者的治疗救治。

来源：东莞时报